供卵试管婴儿双胎妊娠控制

　　减少双胎和多胎妊娠是北京辅助生殖技术健康发展的一个重要方面，需要从试管婴儿医生和患者的教育入手。对试管婴儿医生而言，倡导行业自律和专业提升，努力实施减少卵巢刺激和胚胎移植数量的策略；对患者而言，了解双胎妊娠的危害，尊重自然，接受单胚胎移植的建议；减少多胎妊娠，这种文明理性的理念，一定会得到全社会和全行业的支持。双胎妊娠控制

　　在人类自然生殖中，多胎妊娠是非常罕见的。如果用n来表示一次怀孕的胎儿数量，那么自然界多胎妊娠的几率可以用1/80（n-1）的公式粗略估计，大约不到2%。

　　近30年来，随着供卵试管婴儿技术的快速发展和科学上的重大突破，供卵试管婴儿双胎的发生率是自然妊娠中双胎的19倍，因为可以将一个以上的胚胎移植到子宫内。

　　2002年，欧洲人类生殖与胚胎学协会（ESHRE）提出，辅助生殖技术的目标是生育健康、足月的单胎后代，认为双胎是IVF技术的并发症。

　　为什么供卵试管婴儿中的双胎较多？

　　目前认为，造成供卵试管婴儿多胎妊娠的原因及其对供卵试管风险的明显提高是人为的：过度刺激卵巢，以及一次移植多个胚胎（≥2个）。

　　因此，为了有效减少多胎妊娠，控制供卵试管健康风险，促进人口素质提高，迫切需要建立减少人工多胎的技术体系。

　　建立减少多胎生育的技术体系。

　　这一体系的主要措施应包括。

　　1. 获得少量的优质卵子。

　　提倡微刺激，以减少大剂量卵巢刺激药物的使用，并尽可能保持自然周期的状态，以适应个人情况。

　　随着胚胎实验室技术的改进，获得卵子的数量将不再是怀孕成功的关键。微刺激方案可以获得少量优质卵泡，减少药物对卵巢的刺激，有效降低治疗费用，减少多个胚胎的浪费。

　　2. 提倡单胚胎移植。

　　在保持可接受的妊娠率和活产率水平的前提下，减少移植胚胎的数量，提倡一次一个胚胎。合理限制多胎妊娠的发生被认为是解决供卵试管婴儿多胎妊娠的最基本的预防和控制措施。囊胚培养可以更好地实施单胚胎移植策略，有效利用胚胎。

　　在未来，"一次移植一个 "的概念将得到更多的尊重。

　　在年轻患者中，单胚胎移植与冻融胚胎移植相结合，可以达到与移植两个或更多胚胎相同的累计妊娠率和活产率，避免了多胎妊娠的风险。

　　在过去的5年中，选择性单胚胎移植已被作为辅助生殖的基准方向，在欧洲、北京和北京广泛开展。

　　3. 减少胎儿。

　　一旦发现多胎妊娠，可以通过胚胎减数术补救性地实现单胎妊娠。由于操作简单，手术时间短，对剩余胚胎影响小，供卵试管婴儿早期实施减胎的成功率可以达到90%以上，流产率也很低。

　　与辅助生殖技术相关的多胎妊娠和供卵试管健康风险问题已经引起了国内外学术界甚至政府管理部门的重视，成立了相关工作委员会，颁布了管理规范和技术指南，并呼吁供卵试管婴儿从业者不要让患者及其后代面临双胎和多胎妊娠的风险。

　　北京有400多个辅助生殖中心和数千名生殖专家，除了每年产生的40万至50万个供卵试管婴儿周期外，还有无数的排卵和人工授精周期。

　　然而，北京尚未能大规模开展选择性单胚胎移植，许多中心的常用移植方案仍是一次移植2至3个卵原体胚胎，供卵试管婴儿中什么样的胚胎是好胚胎？。以追求妊娠率，导致全国供卵试管婴儿周期的平均双胎妊娠率超过32%。

　　随着辅助生殖技术的不断发展和临床、实验室水平的提高，胚胎植入率逐年提高，每个周期平均移植胚胎数逐年减少，从2.2个减少到1.8个，但双胎妊娠发生率仍没有明显下降，说明在减少胚胎移植数量方面还有很大的努力空间。

　　因此，为了有效减少多胎妊娠，控制供卵试管健康风险，促进人口素质的提高，同时也减轻家庭和社会的负担，迫切需要从患者教育、医务人员职业规范等方面进行全民教育，减少医学上多胎妊娠的发生。这种文明理性的理念一定会得到全社会、全行业的支持。